Leiomiosarcoma de vena cava / Vena cava leiomyosarcoma

Caso clínico: se presenta el caso de un varón de 64 años con sospecha de leiomiosarcoma de vena cava inferior (VCI) tratado con radioterapia neoadyuvante previa a resección quirúrgica en bloque tumoral y de VCI con reconstrucción mediante injerto de PTFE anillado, seguido de quimioterapia. Discusión: el leiomiosarcoma de VCI es una patología maligna muy infrecuente, de mal pronóstico y que requiere un manejo multidisciplinar. Representan la localización más frecuente de los leiomiosarcomas venosos, tienen predilección por el sexo femenino y una edad media de presentación entre 50 y 60 años. El síntoma más frecuente es el dolor abdominal, aunque muchos son asintomáticos. La prueba diagnóstica de elección es la RM y el tratamiento se basa en la resección quirúrgica, no estando aún claramente definido el papel de la radio y quimioterapia.(AU)

Case report: we present the case of a 64-year-old man with suspected inferior vena cava leiomyosarcoma (IVC) treated with neoadjuvant radiotherapy, tumor and IVC overall surgical resection with a ringshaped PTFE graft reconstruction, followed by chemotherapy. Discussion: IVC leiomyosarcoma is a very infrequent malignant disease, its prognosis is dark and requires multidisciplinary management. They represent the most frequent location of venous leiomyosarcomas, have a predilection for the female sex and a mean age of presentation between 50 and 60 years. The most frequent symptom is abdominal pain, although many are asymptomatic. The diagnostic test of choice is MRI and treatment is based on surgical resection, the role of radio and chemotherapy is not clearly defined yet.(AU)

Tratamiento endovascular de aneurismas toracoabdominales con previa revascularización visceral / Endovascular treatment of thoracoabdominal aneurysms with prior visceral revascularisation

Introducción. La terapéutica endovascular ha revolucionado la actuación frente a aneurismas aórticos; sin embargo, su uso en aneurismas de aorta toracoabdominal (AATA) está limitado al englobar las arterias viscerales. Con el fin de solventar esta problemática e intentando mejorar la elevada morbimortalidad de la cirugía abierta convencional, proponemos una técnica híbrida con revascularización multivisceral retrógrada previa a la colocación de endoprótesis toracoabdominal. Casos clínicos. Caso 1: varón de 73 años con AATA tipo II según la clasificación de Crawford; se realizan bypass protésico iliorrenohepático, iliomesentérica superior e iliorrenal izquierdo y posterior colocación de endoprótesis desde la aorta torácica descendente hasta la aorta infrarrenal, sin incidencias posquirúrgicas y con un seguimiento de diez meses mediante angiotomografía. Caso 2: varón de 74 años con AATA tipo II según clasificación de Crawford; se practica bypass aortoaórtico infrarrenal y, desde éste, bypass protésico a mesentérica superior y a hepática común previa a exclusión endovascular de AATA hasta nivel suprarrenal; postoperatorio inmediato sin complicaciones, con buena angiotomografía de control; aparición de absceso peripancreático a los dos meses, que precisó tratamiento quirúrgico, sin nuevas incidencias tras nueve meses de seguimiento. Conclusión. El tratamiento híbrido de los AATA presenta resultados esperanzadores frente a la cirugía abierta; la ausencia de clampaje aórtico y apertura torácica parece reducir las complicaciones cardiopulmonares, renales y neurológicas, y es una opción válida especialmente para aquellos pacientes que por su elevada comorbilidad no son subsidiarios de cirugía convencional

Introduction. Endovascular therapeutic procedures have revolutionised the treatment of aortic aneurysms; yet, their use in thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) is limited because the visceral arteries are involved. In an attempt to resolve this issue and to improve the high morbidity and mortality rates of conventional open surgery, we propose a hybrid technique involving retrograde multivisceral revascularisation prior to the placement of the thoracoabdominal stent. Case reports. Case 1: a 73-year-old male with type II TAAA according to the Crawford classification; a hepato-iliorenal, superior iliomesenteric and left iliorenal bypass graft was performed and a stent was implanted from the descending thoracic aorta to the infrarenal aorta, with no post-surgical incidences and with a 10-month follow-up by means of tomography angiography. Case 2: a 74-year-old male with type II TAAA according to the Crawford classification; an infrarenal aorto-aortic bypass was carried out and, from this, a bypass graft was created to the superior mesenteric and to the common hepatic arteries prior to endovascular exclusion of the TAAA as far as the suprarenal level; immediate post-operative period was free of complications, good control tomography angiography; appearance of a peripancreatic abscess at two months, which required surgical treatment; no new incidences after nine months’ follow-up. Conclusions. Hybrid treatment of TAAAs offers promising results with respect to open surgery; the absence of aortic clamping and the need to open the thorax seem to reduce cardiopulmonary, renal and neurological complications and it is an option that is especially valid for patients who are not amenable to conventional surgery due to their high rates of comorbidity

Transposición de la arteria vertebral (segmento V1) al tronco tirocervical / Transposition of the vertebral artery (segment V1) to the thyrocervical trunk

Describimos una técnica de reconstrucción de la arteria vertebral en su segmento proximal. Realizamos transposición de la arteria vertebral al tronco tirocervical; tras ligar sus ramas, aprovechamos el muñón para realizar la anastomosis. Pacientes y métodos. Revisamos retrospectivamente nuestra experiencia, desde 1992 hasta 2001. Realizamos dicha reconstrucción a cinco pacientes varones, con sintomatología vertebrobasilar, con edad media 64 años y patología en carótida común o interna ipsilateral o carótida interna contralateral. Técnica quirúrgica: en un primer tiempo se llevó a cabo la intervención sobre la carótida interna contralateral (n= 3). Al mes, realizamos un abordaje medial al esternocleidomastoideo, mediante incisión oblicua supraclavicular; al disecar entre carótida común y yugular interna vemos nervio vago, conducto torácico y vena vertebral que ligamos, observando la arteria vertebral. Seccionamos la arteria vertebral por debajo de la lesión. Hemos de tener sumo cuidado con la cadena simpática cervical, nervio vertebral y ganglio simpático cervical inferior. Lateralmente al origen de la vertebral nace el tronco tirocervical, ligamos sus ramas y sobre el muñón realizamos la anastomosis de la arteria vertebral mediante pinzamiento subclavio parcial. Resultados. Se realizaron cinco transposiciones, un paciente sufrió un accidente isquémico transitorio en el postoperatorio inmediato, con recuperación sin secuelas. Durante el seguimiento se observó, mediante ecografía Doppler, permeabilidad del 100 por ciento, y sólo un paciente falleció al tercer año por cardiopatía isquémica. Conclusión. Creemos que la transposición del segmento proximal de la arteria vertebral al tronco tirocervical es una maniobra quirúrgica poco agresiva, sin pinzamientos de troncos principales, que acorta el acto quirúrgico y tiene baja morbimortalidad (AU)

Disección espontánea de la arteria carótida extracraneal / Spontaneous dissection of the cervical carotid artery

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